為進(jìn)一步加大醫(yī)保基金監(jiān)督管理力度，修水縣醫(yī)保局創(chuàng)新稽核方法，強(qiáng)化稽核監(jiān)管，實(shí)行“五個(gè)必查”，確保了醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
今年，該縣進(jìn)一步充實(shí)了稽核監(jiān)管力量，成立稽核股，專門安排一名副局長和兩名干部專職負(fù)責(zé)稽核監(jiān)管工作。加強(qiáng)日常監(jiān)管，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，要求醫(yī)院在患者入院時(shí)填寫《參保（合）人員住院信息確認(rèn)表》，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)上傳醫(yī)療信息，報(bào)賬做到月清月結(jié)。每月審核報(bào)賬時(shí)，均隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷進(jìn)行審查。
將日常網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查房監(jiān)管和重點(diǎn)稽核監(jiān)管相結(jié)合，實(shí)行“五個(gè)必查”，即網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題必查，舉報(bào)必查，基金使用率出現(xiàn)異常必查，縣外大額住院費(fèi)用票據(jù)必查和外傷住院必查。重點(diǎn)查處冒名頂替住院、掛床住院、違規(guī)補(bǔ)償和不合理收費(fèi)等行為、以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)、不合理用藥和不履行告知責(zé)任等違規(guī)行為，擰緊了醫(yī)保基金“水龍頭”，有效地避免了醫(yī)保基金跑、冒、滴、漏，為醫(yī)保基金的安全運(yùn)行筑起了一道嚴(yán)密的安全“防護(hù)墻”。
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