為加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)的管理，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，更好的保障參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確保醫(yī)保基金安全，近日，于都縣醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》，多措并舉加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)管理。
一是嚴(yán)格門診特殊慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。要求各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生要嚴(yán)格按疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)出具疾病診斷證明書，不得出具與參保患者不相符的疾病診斷證明書和虛假的疾病診斷證明書，嚴(yán)把診斷關(guān)。
組織慢性病認(rèn)定小組的醫(yī)療專家重新學(xué)習(xí)門診特殊慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將診斷標(biāo)準(zhǔn)印發(fā)到每一位慢性病認(rèn)定小組的醫(yī)療專家，慢性病認(rèn)定小組的醫(yī)療專家要嚴(yán)格按門診特殊慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行門診特殊慢性病的認(rèn)定。
二是控制門診用藥量。要求各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生門診特殊慢性病的門診每次處方用藥量按《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令53號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，即：常見病控制在1-3天、慢性病控制在3-7天；器官移植、尿毒癥腹膜透析、肺結(jié)核病控制在30天內(nèi)；住院病人出院帶藥不得超過7天。
三是建立使用門診特殊慢性病門診專用病歷。醫(yī)保局免費(fèi)發(fā)放門診特殊慢性病門診專用病歷，經(jīng)縣慢性病認(rèn)定小組確認(rèn)的門診特殊慢性病城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可到縣醫(yī)保局醫(yī)務(wù)稽核股免費(fèi)領(lǐng)取慢性病門診專用病歷，慢性病門診專用病歷用完后到縣醫(yī)保局醫(yī)務(wù)稽核股免費(fèi)更換，用完后的慢性病門診專用病歷留在縣醫(yī)保局醫(yī)務(wù)稽核股留檔存查。門診特殊慢性病參保人員門診就醫(yī)必須同時(shí)攜帶醫(yī)保證、卡和慢性病門診專用病歷及門診特殊慢性病確認(rèn)通知書到定點(diǎn)醫(yī)院就診，定點(diǎn)醫(yī)院的診治醫(yī)生，要在門診特殊慢性病參保人員的慢性病門診專用病歷中記錄每次門診診療的詳細(xì)情況及病情，包括檢查、診斷、治療及用藥等情況。醫(yī)保局醫(yī)務(wù)稽核股要對(duì)門診特殊慢性病參保人員門診專用病歷進(jìn)行抽查，了解其診療及用藥情況。
四是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。門診特殊慢性病參保人員門診就醫(yī)個(gè)人帳戶用完后，只能在定點(diǎn)醫(yī)院就診，不得在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。定點(diǎn)醫(yī)院缺少的藥品憑定點(diǎn)醫(yī)院處方經(jīng)縣醫(yī)保局批準(zhǔn)后，方可到其他醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。門診特殊慢性病參保人員門診就醫(yī)符合“門診特殊慢性病用藥目錄”的門診醫(yī)藥費(fèi)，在個(gè)人帳戶用完后，直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算，由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院先墊付后與醫(yī)保局結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，由參保人與醫(yī)院結(jié)算。異地居住的門診特殊慢性病參保人員門診只能到本人選定的居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不得到藥店購(gòu)藥。
五是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督管理。醫(yī)保局醫(yī)務(wù)稽核股要定期抽查門診特殊慢性病參保人員門診專用病歷及進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)督，同時(shí)定期或不定期到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行溝通并提出整改意見。對(duì)于定崗醫(yī)生執(zhí)行政策不力，造成基金浪費(fèi)或流失的，將直接核減定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用，并取消該定崗醫(yī)生的資格。
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