為控制好醫(yī)保資金的合理使用，2015年，永豐縣對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行總額預(yù)付制度，并嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，有效控制了住院醫(yī)療費(fèi)用的快速增長、保護(hù)了參保患者看病就醫(yī)的合理需求。
2015年起，永豐縣對(duì)縣城周邊6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算制結(jié)算辦法，在嚴(yán)格控制總額預(yù)算、量化考核指標(biāo)、加強(qiáng)監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基礎(chǔ)管理、住院管理、收費(fèi)管理等方面進(jìn)行綜合考核及評(píng)分。按照 “結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，超支部分由醫(yī)院與醫(yī)保按比例合理分擔(dān)，結(jié)余按比例由醫(yī)院留用。一是年度內(nèi)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未超過當(dāng)年總額控制指標(biāo)額度，結(jié)余部分按60%醫(yī)院留用。二是年度內(nèi)符合醫(yī)保政策的超過當(dāng)年總額控制指標(biāo)額度部分，職工醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)60%，醫(yī)保基金分擔(dān)40%；居民超支的全額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
總額控制、按月預(yù)留、年度考核。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額指標(biāo)的10%留作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，其余按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配預(yù)算額度。對(duì)因不合理收費(fèi)、過度服務(wù)、分解住院費(fèi)用等違規(guī)行為進(jìn)行扣款處理。2015年，全縣6家定點(diǎn)醫(yī)院居民住院11402人次，比上年下降3.2%；統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生額2276327.41萬元，比上年年下降1.8%。
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