為進(jìn)一步引導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)營，完善醫(yī)保付費(fèi)方式改革，近日，青原區(qū)社保局啟動(dòng)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)約談機(jī)制,改變了以往簡單的“稽核+協(xié)議”傳統(tǒng)管理方式，采取稽核、協(xié)議、自查和約談相結(jié)合的方法，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)意識，將更有力的維護(hù)廣大參保群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。約談機(jī)制將成為青原區(qū)社保局醫(yī)保監(jiān)管工作的一項(xiàng)長效機(jī)制，并逐步延伸至違規(guī)醫(yī)師約談制。
一是約談前精心準(zhǔn)備。醫(yī)保局工作人員收集日常稽核信息，匯總對比2013年-2015年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院情況，重點(diǎn)分析2015年各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，找出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題所在，確定約談醫(yī)院和約談內(nèi)容，使約談更有成效。二是拓展約談內(nèi)容。按各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的情況分別約談，除了日常審核、稽核中的問題外，著重討論分析2015年醫(yī)院次均費(fèi)用、住院人次、入院率、重復(fù)住院等情況及2016年對該醫(yī)院付費(fèi)方式協(xié)議的簽訂。根據(jù)實(shí)際情況與醫(yī)院進(jìn)行約談溝通，形成了以政策服務(wù)、運(yùn)行反饋、違規(guī)通報(bào)等方面為主要內(nèi)容的全新模式。三是履行約談?dòng)涗洝，F(xiàn)場記錄約談時(shí)間、內(nèi)容、參加人員、發(fā)言內(nèi)容及院方參加人員的表態(tài)，為付費(fèi)方式協(xié)議管理提供依據(jù)。四是跟蹤約談效果。約談后堅(jiān)決按付費(fèi)方式協(xié)議重新結(jié)算2015年費(fèi)用，建立約談回訪制度，加強(qiáng)對約談對象的跟蹤督促檢查，就約談過的問題在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行回訪，檢查效果，將其作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容。
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