西湖區(qū)居民醫(yī)療保險門診政策調整-江西銀控科技集團有限公司

西湖區(qū)居民醫(yī)療保險門診政策調整

發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團點擊量：641

2017年新的居民醫(yī)療保險門診政策已于2月27日頒布實施（洪府發(fā)[2017]6號文件），新政策在堅持基本保障的原則下，繼續(xù)提高了居民的門診待遇水平。新政策與原政策相比有以下幾點主要變化：一是家庭個人賬戶門診統(tǒng)籌基金每年第一季度按參保居民當年個人繳費標準的60%劃入門診家庭個人賬戶（2017年繳費標準為150元，劃入門診個人家庭賬戶的資金為90元）。劃定家庭個人賬戶后參保的不再補劃。門診家庭個人賬戶內的資金可跨年度使用。二是門診家庭個人賬戶內資金的使用僅限在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，不可再用于定點藥店購藥。基層定點醫(yī)療機構包括：一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。原城鎮(zhèn)居民門診家庭補償金個人賬戶額度未用完的可繼續(xù)使用，支付范圍不變，依舊可以用于定點藥店購藥，可跨年度結轉使用和繼承。三是符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用設60元/日的最高限額，不設起付線，由家庭個人賬戶門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每日限補償一次，超出日最高限額部分不予支付。支付費用實行刷卡即時結算，不使用醫(yī)保卡結算的視為放棄待遇，賬戶余額不足支付時由參保居民個人自理。
根據(jù)洪府發(fā)[2017]7號文件要求，對部分居民醫(yī)保政策進行了調整和明確，一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準，一級醫(yī)療機構調整為100元。二是增加城鄉(xiāng)居民異地安置規(guī)定，符合條件的長期在異地居住的參保居民可以向西湖區(qū)醫(yī)保局提出申請，經審批備案后，參保人員在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按規(guī)定予以報銷。

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