江西于都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付改革方式有突破
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：644
在我國(guó)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，對(duì)城鄉(xiāng)居民基金醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革進(jìn)行有益探索勢(shì)必在行。
近日，江西省于都縣人民政府印發(fā)《于都縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行按人頭付費(fèi)預(yù)算管理總額控制支付改革的實(shí)施方案》的通知（于府辦發(fā)〔2017〕38號(hào)），引發(fā)社會(huì)共鳴。
1、基本原則36個(gè)字。既“以收定支、收支平衡、專款專用，總額預(yù)算、定期考核、分期預(yù)付，結(jié)余留用、超支不補(bǔ)、年終清算。”
2、醫(yī)共體總額預(yù)算分解。全縣組建4個(gè)醫(yī)共體：縣人民醫(yī)院醫(yī)共體，由11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成；縣中醫(yī)院醫(yī)共體，由4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成；縣婦保院醫(yī)共體，由4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成；縣第二人民醫(yī)院醫(yī)共體，由4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按人頭付費(fèi)試點(diǎn)覆蓋到全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保人數(shù)突破100萬(wàn)人，人頭費(fèi)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)為年410元/人，支付醫(yī)保基金總額為41151.6萬(wàn)元
3、費(fèi)用結(jié)算流程七大項(xiàng)：一是醫(yī)共體牽頭單位建立醫(yī)保基金專用賬戶、專款專用，由縣醫(yī)保局按期預(yù)付結(jié)算；二是醫(yī)院與患者之間以五步流程辦理結(jié)算（門診家庭補(bǔ)償金醫(yī)藥費(fèi)用、門診特殊慢性病醫(yī)院費(fèi)用、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用、在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用、“五道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償款）；三是醫(yī)院與縣醫(yī)保局辦理結(jié)算；四是醫(yī)共體內(nèi)部之間辦理結(jié)算；五是醫(yī)共體與醫(yī)共體之間結(jié)算；六是“五道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償款的結(jié)算；七是縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體的結(jié)算。
一石激起千層浪。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按人頭支付，猶同包干到各醫(yī)共體，必將引發(fā)社會(huì)的共鳴。醫(yī)保經(jīng)辦部門為應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金潛在風(fēng)險(xiǎn)，將由政府和城鄉(xiāng)居民共同出資的基金，在總額中留下10%用作醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，實(shí)現(xiàn)一步到位而暫無(wú)后顧之憂。醫(yī)共體摸著石頭過(guò)河，既有一塊穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用可支配優(yōu)越感，又有醫(yī)患關(guān)系矛盾急劇升級(jí)的擔(dān)憂。而恐怕城鄉(xiāng)居民最擔(dān)心的是看病難、看病貴、醫(yī)保待遇不升反降。這些共鳴不是沒(méi)有道理，而且是不爭(zhēng)的實(shí)際問(wèn)題。
進(jìn)入5月份，意味著2017年度已過(guò)去了三分之一。于都縣城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)有百萬(wàn)之多，大膽試行醫(yī)保基金按人頭付費(fèi)改革雖利大于弊，但確保基金支付改革成功任務(wù)十分艱巨，我們務(wù)必謹(jǐn)慎而行、下大力氣做好政策宣傳解釋工作，讓廣大參保群眾積極支持醫(yī)改、配合醫(yī)改，推動(dòng)改革取得成功。
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