萬安醫(yī)保局對民營定點機構和基層定點機構拉網式大檢查
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：674
為認真做好全國醫(yī)療保險基金發(fā)現(xiàn)問題整改工作，規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)保基金使用管理水平，保障醫(yī)保基金安全運行，根據(jù)省市相關文件精神和《吉安市醫(yī)療經辦機構關于審計發(fā)現(xiàn)問題專項行動工作實施方案》的通知（吉醫(yī)保字[2017]16號）等文件精神，2017年5月中旬始，縣醫(yī)保局對全縣民營定點醫(yī)療機構和基層定點醫(yī)療機構拉網式大查檢、大整治。該局圍繞以下方面進行整治：一是個人（參保人員或醫(yī)保經辦機構工作人員）利用假發(fā)票、虛假證明材料騙取醫(yī)療保險基金的違法行為；二是醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務過程中通過弄虛作假、重復收費等方式騙取、套取醫(yī)療保險基金等違法違規(guī)行為，重點整治民營醫(yī)院在醫(yī)療過程中通過各種手段違規(guī)騙取、套取醫(yī)療保險基金的違法行為；三是醫(yī)療保險定點零售藥店通過信息系統(tǒng)做假，違規(guī)套取醫(yī)療保險基金的行為；四是醫(yī)療保險經辦機構內控制度不健全、不落實，基金管理不嚴格、不規(guī)范等問題；五是醫(yī)療保險基金管理相關部門責任不落實、不到位問題。每次督查與上次要有對比效果，對違規(guī)情節(jié)嚴重的，整改不到位的，對相關定點醫(yī)院和藥店要作出暫停醫(yī)保刷卡服務等處理。
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