西安市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)本月起上線運(yùn)行
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：636
（原標(biāo)題：市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)本月起上線運(yùn)行）
華商報(bào)訊（記者 李琳）近日，華商報(bào)記者從市人社局醫(yī)保處了解到，市醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控系統(tǒng)，7月1號(hào)起正式上線運(yùn)行，醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控系統(tǒng)改變了以往缺乏專業(yè)支持、手段單一、效率低下的審核模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管向智能化、精準(zhǔn)化、高效率發(fā)展。
據(jù)悉，醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，是借助醫(yī)保信息化系統(tǒng)而建立的一種更加科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系，涵蓋事前、事中、事后的診療全過程，管理對(duì)象包括參保人、醫(yī)師、醫(yī)院和藥店，管理的處方內(nèi)容包括藥品、檢驗(yàn)檢查及醫(yī)用材料。如果發(fā)生違規(guī)問題，監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)及時(shí)預(yù)警，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)立即采取措施。智能監(jiān)控系統(tǒng)包含知識(shí)庫和規(guī)則庫，知識(shí)庫包括藥品說明書、診療路徑、臨床知識(shí)指南、國(guó)家處方集等。規(guī)則庫包括醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)規(guī)則、三大目錄規(guī)則、合理用藥規(guī)則、診療服務(wù)規(guī)則、醫(yī)用材料規(guī)則、檢驗(yàn)檢查規(guī)則等82類。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在服務(wù)過程中如果不按規(guī)則辦事，監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)立即警告或者制止，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)立即跟蹤管理。
據(jù)介紹，從7月1日起，醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控系統(tǒng)上線運(yùn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為網(wǎng)上事后監(jiān)管成為現(xiàn)實(shí)。隨著系統(tǒng)的優(yōu)化提升和不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理將逐步向事前提示、事中預(yù)警過渡，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)異常數(shù)據(jù)的分析和監(jiān)控。醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控的上線運(yùn)行，標(biāo)志著我市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理邁上了一個(gè)大臺(tái)階，從此醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管將進(jìn)入更加精準(zhǔn)、更加科學(xué)的新階段。對(duì)于廣大參保群眾而言，住院就醫(yī)時(shí)檢查、用藥將更加科學(xué)，大處方、過度檢查將被實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)院的診療行為將更加規(guī)范。
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