如果說社保卡代替就診卡終結了市民就醫(yī)“卡滿為患”的時代，那么診間結算解決的就是最令參保人頭疼的一遍遍排隊問題。掛號、就診、審核、結算、檢查、復診、審核、結算、取藥……不用社保卡看病的人可能想不到，一次簡單的就醫(yī)過程往往需要排很多次隊，既給醫(yī)保參保人員就診帶來麻煩，也造成了醫(yī)院的資源浪費。隨著第三代社保卡在山東省正式投入使用，越來越多的定點醫(yī)療機構的掛號、診療、檢查、取藥、住院、查詢、審核、結算的全過程被這張小小的卡改變。
曾經看病像“攢卡”如今只需一張卡
去醫(yī)院看病的人都知道，每到一家醫(yī)院就得辦理該院的就診卡，如果參保人想用社保卡，首次就診時需先到醫(yī)保窗口將社保卡綁定到就診卡上，再拿著就診卡就醫(yī)。每家醫(yī)院都有各自的就診卡，一些常跑醫(yī)院的老病號“卡滿為患”，有時去這家醫(yī)院錯帶了那家的卡。
雖然很多醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)保卡代替就診卡的功能，但若想使用醫(yī)保賬戶的資金，每次檢查、開藥都需要跑去醫(yī)保窗口進行審核，多次往返對于生病的患者來說，實在是一種負擔。隨著社保卡的功能升級，診間結算成為終結患者一遍遍跑腿的“利器”。
據(jù)市社保局個人賬戶管理處處長王偉介紹，參保人就醫(yī)有兩個“痛點”：一個是要在窗口排隊付費;另一個是醫(yī)保病人需要經過院內的醫(yī)保審核，確保醫(yī)生開具的處方符合醫(yī)保報銷的規(guī)定。診間結算打通了這兩個“痛點”，減少了參保人的往復排隊。除了山東省立醫(yī)院和齊魯醫(yī)院，我市參保人在駐濟其他醫(yī)院都可以用社保卡代替就診卡看病了。
體驗門診“加速度”這些步驟能省下
診間結算能給醫(yī)保患者帶來什么好處?
以前在大醫(yī)院的省醫(yī)保窗口，經常會看到一些被稱為“醫(yī)保通”的老病號，他們有個共同的特點，就是幾乎每周都來醫(yī)院看病拿藥，對看病流程爛熟于心，對一趟趟排隊雖有怨言但無能為力。因為在原有的醫(yī)保業(yè)務模式下，省醫(yī)保患者在醫(yī)生開立完醫(yī)囑后，必須到專門的省醫(yī)保收費窗口通過專用的加密設備才能實現(xiàn)結算扣費，無法像自費患者一樣在醫(yī)生站、護士分診臺及門診自助設備上完成繳費。
而診間結算，就是參保人在門診診室就可完成各種醫(yī)療費用結算。在山東省中醫(yī)院東院區(qū)血液科，醫(yī)生將剛發(fā)行的第三代社保卡放到多功能讀卡機上，掛號、看病、開藥、審核、結算,整個過程在電腦上都作了完整記錄。社保卡結算完畢，藥房系統(tǒng)就收到病人的開藥信息。
“讀卡后可以直接掛號，醫(yī)生在診室里診療、結算，患者不用再到醫(yī)保審核窗口排隊。同樣，結算后藥房系統(tǒng)就能收到病人的開藥信息，病人不需要再拿著卡到藥房窗口刷信息，等著拿藥就可以了。”
據(jù)山東省中醫(yī)院副院長薛一濤介紹，參保人員持第三代社保卡到醫(yī)院就診，直接通過多功能讀卡機進行掛號、看病、醫(yī)保結算和扣費，減少了排隊審核、繳費環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“邊診療、邊結算”。
在山東省中醫(yī)院開展省社保卡診間結算前，濟南市醫(yī)保參保人已經在該院享受到了診間結算的便利。薛一濤說，省市醫(yī)保結算使用的是兩套不同的系統(tǒng)。“我們最先開通了市社保卡的診間結算功能，從根本上改善了服務流程，方便了病人就醫(yī)。”薛一濤說，每次審核完再回來找醫(yī)生，不僅耽誤了自己的時間，也耽誤了其他病人的時間。通過診間結算,減少了病人的排隊次數(shù)，節(jié)約了就診時間,也提高了醫(yī)院診治效率。
“零跑腿”如何實現(xiàn)?電子審核代替人工審核
診間結算的好處不言而喻，那是如何實現(xiàn)的呢?
記者了解到，醫(yī)生給醫(yī)保病人開具的藥品及檢查單，有時不在醫(yī)保范圍內或超出了醫(yī)保規(guī)定的金額，所以需要醫(yī)保審核。在沒有電子審核功能前，醫(yī)生開具藥方后，患者需到醫(yī)保審核窗口排隊等待人工審核，如果審核不過，還需再次到診室讓醫(yī)生換藥，有可能來回奔波好幾趟。審核通過了，還要再到醫(yī)保窗口排隊人工結算，才能去取藥。光是排隊，少說也得十幾分鐘。
而診間結算功能就是依托電子審核，把醫(yī)保審核的點變成計算機可以識別的規(guī)則，實現(xiàn)了醫(yī)保的實時結算。也就是說，在醫(yī)生開藥過程中，系統(tǒng)可自動審核醫(yī)生的處方是否符合醫(yī)保規(guī)定，審核通過后的患者可持醫(yī)保卡直接扣費，省去了人工審核和結算的步驟。
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