重慶基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案出臺(tái)
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：804
實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式……為進(jìn)一步做好我市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革工作，全面建立并不斷完善符合我市市情和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系，近日，市政府印發(fā)《重慶市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。
重慶日?qǐng)?bào)記者了解到，2018年起，我市將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行總額預(yù)算管理下以總額控制和按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式；貫徹落實(shí)100個(gè)單病種付費(fèi)，加強(qiáng)單病種臨床路徑管理，合理制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整單病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；探索將日間手術(shù)、惡性腫瘤放化療日間病房等納入醫(yī)保支付范圍；選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)；完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付。
重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)
《方案》提出，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。
對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要實(shí)施總額預(yù)算管理下的總額控制付費(fèi)和按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)，積極探索按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
同時(shí)，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。逐步將日間手術(shù)以及符合開(kāi)展條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保基金病種付費(fèi)范圍。貫徹落實(shí)100個(gè)單病種付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療；建立健全談判協(xié)商機(jī)制，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)保基金支付能力為基礎(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保基金和個(gè)人共同分擔(dān)。
貫徹落實(shí)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，逐步統(tǒng)一疾病分類編碼（ICD—10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁(yè)書寫規(guī)范，落實(shí)符合基本醫(yī)療需求的行業(yè)技術(shù)規(guī)范，為有序推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。
完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式
《方案》中要求，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一安排，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎(chǔ)費(fèi)率公開(kāi)，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。
同時(shí)，《方案》提出，要完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式，支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。
對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。
強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管
為強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，《方案》要求，要完善細(xì)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，并根據(jù)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，建立透明量化的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。
同時(shí)，全面推開(kāi)醫(yī)保智能監(jiān)控工作，加強(qiáng)醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用，利用信息化手段對(duì)門診、住院診療行為及費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核。
《方案》還要求，要不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保信息安全。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式，探索引入第三方強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。建立健全醫(yī)保醫(yī)師制度，積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。加大對(duì)騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的打擊懲戒力度。
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