醫(yī)保基金是群眾的治病錢、救命錢,事關(guān)每一名參保人員的切身利益。8日,省醫(yī)療保障局通報山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況,并公布了首批部分解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。目前,專項行動取得了階段性成果,共約談?wù)亩c服務(wù)機(jī)構(gòu)1669家、約談參保人207人,暫停醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)462家,解除定點協(xié)議機(jī)構(gòu)119家,向司法機(jī)關(guān)移送欺詐騙保人員15名,目前已追回醫(yī)保基金2140.6萬元,部分案件正在查處中。
據(jù)悉,這次專項行動范圍廣、時間長、力度大,是我省首次開展的強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的專項行動,也是省醫(yī)療保障局成立后開展的第一個專項行動。
目前,全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)已達(dá)9419.4萬、職工參保單位42.9萬家、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)23216家、定點零售藥店26550家,省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院876家。近年來,隨著參保覆蓋率越來越大,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和社會資本越來越多地加入到醫(yī)保領(lǐng)域,各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為集中凸顯,嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全、降低基金使用效益、擾亂醫(yī)保運(yùn)行秩序,影響了醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。
本次專項行動以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和參保人員為主要檢查對象,重點打擊五類惡意騙取醫(yī)保基金的行為:一是通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；二是留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；三是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；四是虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；五是串換藥品、器械、診療項目的行為。
“截至2018年底,全省共檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)7374家(檢查率31.76%),定點零售藥店10627家(檢查率40.03%)。”通報會上,省醫(yī)保局副局長郭際水介紹,目前已追回醫(yī)保基金2140.6萬元,部分案件還正在查處中。這次專項行動在緩解藥價虛高、防止過度治療、遏制醫(yī)保基金“跑冒滴漏”方面邁出了堅實的一步。
據(jù)了解,專項行動期間,因存在違法違規(guī)行為而被查處的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1025家、零售藥店1335家、參保人員219人。被處理的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店,分別占被檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店數(shù)的13.90%、12.56%。
郭際水介紹,從查處結(jié)果來看,欺詐騙取醫(yī)保基金的形式多樣。有的參保人員明目張膽地虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書,有的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項目收費(fèi)；有的定點零售藥店將參保人員個人賬戶中的資金轉(zhuǎn)入該藥店會員卡,并且可以購買日用品等非醫(yī)保產(chǎn)品。
值得注意的是,各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為手段不斷翻新,隱蔽性強(qiáng)、危害性大。有的醫(yī)院誘導(dǎo)農(nóng)村老年居民住院治療,治療老年慢性病、骨關(guān)節(jié)疾病,名為治療、實為療養(yǎng),背離了醫(yī)保“保基本”的理念,游走在政策的“灰色地帶”。
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