徐州2021年12月31日前全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：1057
11月26日，徐州市醫(yī)療保障局在新城區(qū)徐州報業(yè)傳媒大廈舉行新聞發(fā)布會,發(fā)布徐州對現(xiàn)行醫(yī)療保險政策進行的部分調(diào)整方案。
根據(jù)省政府意見精神，市政府辦公室印發(fā)了《徐州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》，明確提出從2020年1月1日起，徐州全面實施基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，2021年12月31日前全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”。
根據(jù)市級統(tǒng)籌的要求，市醫(yī)保局會同市財政、衛(wèi)生健康等部門，整合了全市職工醫(yī)保制度建立以來的碎片化政策，結(jié)合本地實際進行了適當調(diào)整完善，報請市政府同意，出臺了《徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法》《關(guān)于統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇標準的通知》等兩個文件。這兩個文件以市級統(tǒng)籌為原則，以市區(qū)職工醫(yī)保政策為基礎(chǔ)，按照“待遇總體不降低、略有提升”的要求，吸納各縣（市）、銅山區(qū)有益做法，借鑒深圳、上海、廣西和省內(nèi)南通、蘇州、南京等地經(jīng)驗，重點在以下三個方面進行了調(diào)整。
統(tǒng)一完善了各縣（市）政策體系。明確提出全市統(tǒng)一建立各縣（市）普遍缺失的普通門診統(tǒng)籌、補充醫(yī)療保險等制度，完善了各地政策體系，實現(xiàn)了住院待遇的上不封頂，提升了各縣（市）職工醫(yī)療保障水平。
對職工醫(yī)保待遇標準進行了適當調(diào)整。一是住院待遇略有調(diào)整，統(tǒng)一了全市各級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準，普遍提高了住院報銷比例。二是統(tǒng)一全市門診慢性病和門診特定項目待遇。對于市區(qū)，較大幅度地降低了門慢和門特起付標準，門特從3949元、門慢從1500元統(tǒng)一降低至1000元；對于各縣（市）、銅山區(qū)，主要體現(xiàn)在慢性病病種數(shù)量普遍增加，基金支付上限普遍提高，用藥范圍擴大等方面。三是提高靈活就業(yè)人員待遇水平，取消了新參保靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌上限降低2.5萬元的規(guī)定。四是適當提高補充醫(yī)療保險繳費標準，從每年每人個人繳納12元、統(tǒng)籌基金劃撥24元提高為個人36元、基金48元。
優(yōu)化服務(wù)管理。一是取消了市區(qū)普通門診統(tǒng)籌選定點規(guī)定，門慢和門特選定點范圍增加1家醫(yī)療機構(gòu)。二是優(yōu)化個人賬戶提現(xiàn)政策，對于退出職工醫(yī)保1年后未再繼續(xù)參加職工醫(yī)保的參保人員，可一次性現(xiàn)金提取個人賬戶結(jié)余資金。三是允許《江蘇省居住證》持有人員參加我市靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，促進人的自由流動。
在調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇方面，根據(jù)上級有關(guān)部門的要求，制定了《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)籌資和待遇標準的通知》，這一文件主要的調(diào)整內(nèi)容有以下方面。
提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準。按照國家和省醫(yī)保局“2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費比例降至2:1以下”的要求，結(jié)合推進市級統(tǒng)籌的需要，2020年我市市區(qū)居民醫(yī)保個人繳費標準調(diào)整為每人每年不低于300元，各縣（市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)個人繳費標準為每人每年不低于280元。大學生個人繳費標準保持2019年標準不變，為每人每年不低于210元。
提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。一是提高了門診統(tǒng)籌基金最高支付限額，一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額提高至每人600元；納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員提高至900元。二是降低了門診特定項目起付標準，從原來的3949元和2000元統(tǒng)一降低至1700元。三是建立高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。都是讓老百姓看得見的、摸得著的實惠。四是住院待遇適當提升。全市一、二級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例，參保人員住院待遇適當提高，一級醫(yī)療機構(gòu)提升2個百分點，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例統(tǒng)一確定為80%。
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